Sozialamt	Oeggenringenstrasse 12	Tel.	041 449 90 15	6274 Eschenbach	E-Mail: pia.ruettimann@eschenbach-luzern.ch www.eschenbach-luzern.ch

Gesuch um Alimentenhilfe

Bevorschussung bzw. Inkassohilfe von Unterhaltsbeiträgen

Bevorschussung von Unterhaltsbeiträgen gemäss den §§ 45 ff des Sozialhilfegesetzes vom Kanton Luzern (SHG) und gemäss §§ 24 ff der Sozialhilfeverordnung vom Kanton Luzern (SHV).

Inkassohilfe (Unterhaltsbeiträge für Kinder) gemäss § 44 Abs. 1 des Sozialhilfegesetzes (SHG) und gemäss § 23 der Sozialhilfeverordnung (SHV) inkl. ausstehende Unterhaltsbeiträge

Inkassohilfe (Unterhaltsbeiträge für Ehegatten) gemäss § 44 Abs. 2 des Sozialhilfegesetzes (SHG) und gemäss § 23 der Sozialhilfeverordnung (SHV) inkl. ausstehende Unterhaltsbeiträge

Weiterführung der Bevorschussung von Unterhaltsbeiträgen gemäss den §§ 45 ff des Sozialhilfegesetzes vom Kanton Luzern (SHG) und gemäss §§ 24 ff der Sozialhilfeverordnung vom Kanton Luzern (SHV).

Personalien

Gesuchstellende Person	Unterhaltspflichtige Person
Name und Vorname
Adresse
Geburtsdatum
Zivilstand
Heimatort / Heimatland
Telefon (Privat / Natel / Geschäft
E-Mail
Arbeitgeber
Name/Vorname Ehepartner
Geburtsdatum Ehepartner
Arbeitgeber Ehepartner
Weitere relevante Angaben

Unterhaltsberechtigte Kinder

Name und Vorname	Geburtsdatum	Adresse

Massgebender Rechtstitel

Kinder- und Ausbildungszulagen
Wer bezieht die Kinder- und Ausbildungszulagen? Sind diese zusätzlich zu den Unterhaltsbeiträgen geltend zu machen?

Ausstehende Unterhaltsbeiträge, Kinder- und Ausbildungszulagen

Frauenalimente	Fr.

Kinderalimente	Fr.

Kinder- und Ausbildungszulagen	Fr.
per Datum:

Berechnung der Höhe der Bevorschussung der Unterhaltsbeiträge
Diese richtet sich nach dem massgebenden Rechtstitel und dem SHG und SHV

Weitere Angaben zum Gesuch

Name/Vorname, Geburtsdatum, Adresse des Stiefelternteils, in dessen Haushalt die unterhaltsberechtigten Kinder wohnen.

Weitere Kinder, für die keine Inkassohilfe und Bevorschussung gewährt wird.
Name/Vorname, Geburtsdatum, Adresse

Bestehen Massnahmen im Kindes- und Erwachsenenschutzrecht nach Art. 308 ff und 390 ff ZGB?
wenn ja: Name/Vorname Beistand/Beiständin

Einkommens- und Vermögensverhältnisse
Nur bei Gesuch auf Bevorschussung von Kinderalimente. Reineinkommen und Reinvermögen nach Steuergesetz gemäss § 25 und § 26 der Sozialhilfeverordnung
siehe separates Berechnungsblatt

Bank- / Postkontoverbindung
zur Überweisung der Unterhaltsbeiträge

Weitere Vermögensnachweise
Bank/Post / Kontonummer:
Bank/Post / Kontonummer:
Weitere:

Unterlagen
Vollmacht
Rechtstitel
Schriftenempfangsschein / Wohnsitzbestätigung / Ausweis
letzte rechtskräftige Steuerveranlagung
Unterlagen über Einkommen / Vermögen
Unterlagen über Einkommen / Vermögen der Kinder
Bank- und Postkontoauszüge
Ausbildungsbestätigung / Lehrvertrag
Krankenkassenpolice
Krankenkassen-Prämienverbilligung der Ausgleichskasse
Aufstellung über ausstehende Unterhaltszahlungen
Nachweis Selbstvorsorge Säule 3a

Die unterzeichnende Person

bestätigt, dass alle gemachten Angaben gegenüber dem Sozialdienst vollständig sind und der Wahrheit entsprechen.

bestätigt, dass kein weiterer Auftrag bezüglich Unterhaltsbeiträge besteht.

verpflichtet sich, jede Änderung der persönlichen und wirtschaftlichen Situation unverzüglich dem Sozialdienst zu melden. Insbesondere sind Änderungen des Zivilstandes, des Wohnsitzes, der Einkommens- und Vermögensverhältnisse, der Ausbildungsverhältnisse (z.B. Dauer, Ende, Abbruch) oder das Vorliegen eines neuen Rechtstitels zu melden.

nimmt Kenntnis davon, dass der Unterhaltsanspruch des unterhaltsberechtigten Kindes (Art. 289 Abs. 2 ZGB) bzw. Ehegatten (Art. 131 Abs. 3 ZGB) mit allen Rechten an die _____________________________ übergeht, soweit diese für den Unterhalt (wirtschaftliche Sozialhilfe, Mutterschaftsbeihilfe, Bevorschussung) aufkommt.

nimmt Kenntnis davon, dass unrechtmässig bezogene Vorschüsse dem Sozialdienst zurück zu erstatten sind und dass im Betrugsfall Strafanzeige erstattet werden kann.

verpflichtet sich, allfällige Direktzahlungen der unterhaltspflichtigen Person umgehend dem Sozialdienst zu melden.

nimmt Kenntnis davon, dass die Hilfe bei der Vollstreckung von Unterhaltsansprüchen durch das Gemeinwesen für die gesuchstellende Person kostenlos ist (§ 44 Abs. 1 und 2 SHG). In diesem Sinne darf für die Bemühungen der Gemeinde keine Entschädigung verlangt werden.

nimmt Kenntnis davon, dass andererseits allfällige Kostenvorschüsse (z.B. für gerichtliche Verfahren, Betreibungen etc.) die gesuchstellende Person zu tragen hat.

Datum	Unterschrift: _______________________________